不少朋友表示，投保了重疾險(xiǎn)，10個(gè)里邊有9個(gè)會(huì)拒賠，重疾險(xiǎn)的理賠真的很難嗎？當(dāng)然不是！沒(méi)有人希望自己生大病，但一旦不幸罹患重疾，保險(xiǎn)可能就會(huì)成為我們最后的救命稻草，能否理賠當(dāng)然是我們需要關(guān)注的重要指標(biāo)，但很多時(shí)候，理賠之所以會(huì)遭遇麻煩，很可能是你對(duì)理賠不了解！今天小編通過(guò)“32歲男子患腫瘤，保險(xiǎn)拒賠”的案例，給大家說(shuō)說(shuō)哪些情況下重疾險(xiǎn)會(huì)拒賠，希望看完這篇文章后，能對(duì)你有一點(diǎn)幫助。

案例詳情

在珠海定居的趙某，有一天突然感到頭暈倒在了地上，妻子發(fā)先后趕緊送往家附近的醫(yī)院。經(jīng)過(guò)一系列的檢查，診斷結(jié)果為“聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)瘤”幸運(yùn)的是，這是一個(gè)良性腦腫瘤，醫(yī)生建議盡快住院治療。

趙某住院期間， 想到自己2年前好像有買(mǎi)過(guò)重疾險(xiǎn)，于是讓妻子幫忙找一下保單。妻子回家后真的找到了，有2份之前購(gòu)買(mǎi)的重疾險(xiǎn)，總保額為100萬(wàn)。在咨詢(xún)了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)員之后，了解到現(xiàn)在情況符合保險(xiǎn)合同中的“輕癥”，可以獲得重疾保額20%的理賠，也就是20萬(wàn)元。

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趙某的妻子趕緊打電話(huà)給保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，一個(gè)禮拜后保險(xiǎn)公司給出的答復(fù)是，拒賠賠償并返還保費(fèi)。

案例分析

趙某所得疾病明明是屬于“輕癥”范圍，理應(yīng)要賠，為什么會(huì)拒賠呢？

原來(lái)，事情另有蹊蹺。保險(xiǎn)公司理賠人員，調(diào)查了趙某的病歷，發(fā)前年有住院的情況，買(mǎi)保險(xiǎn)的時(shí)候，沒(méi)有如實(shí)告知這個(gè)情況。趙某妻子一下子懵了“我老公一直都好好的，如果住院我一定知道啊，這頭受傷住院是怎么回事？”

最后，趙某想起，前年他的大學(xué)同學(xué)來(lái)這里找工作，不慎頭部受傷住院一周，由于醫(yī)保暫停，趙某用醫(yī)保幫助老同學(xué)。住院治療程序。因此，自己留下了相關(guān)的病歷，后面投保時(shí)也沒(méi)有想到這件事，結(jié)果現(xiàn)在理賠就出來(lái)問(wèn)題。

本來(lái)，趙某如果把這個(gè)情況如實(shí)告知的話(huà)，保險(xiǎn)公司再安排一次體檢，只要身體沒(méi)問(wèn)題，就可以順利投保。但是，現(xiàn)在事情已經(jīng)發(fā)生了，雖然趙的妻子解釋了一切，但是理賠員也只能根據(jù)保險(xiǎn)合同的條款，按未如實(shí)告知處理，解除保險(xiǎn)合同，退還保費(fèi)。

買(mǎi)了保險(xiǎn)肯定是希望再出事的時(shí)候能夠幫上忙，畢竟誰(shuí)也不想交了十幾年保費(fèi)，出險(xiǎn)后得到的是拒賠結(jié)果。最近，小編也寫(xiě)了不少的理賠案例，總結(jié)出來(lái)幾條重疾險(xiǎn)最常見(jiàn)的拒賠原因，分享給大家。

1、帶病投保

任何一份保險(xiǎn)都不是隨隨便便就能投保的，只是有的保險(xiǎn)投保條件寬松，有的投保條件很?chē)?yán)格。小編也曾多次強(qiáng)調(diào)過(guò)，投保前一定要如實(shí)告知健康情況，如果客戶(hù)沒(méi)有如實(shí)告知自己的情況，或者在宣傳的時(shí)候存在誤導(dǎo)的情況，會(huì)影響后續(xù)的理賠。

比如：在投保前已明確患有肝硬化等非常嚴(yán)重的疾病，但為了獲得賠付，故意隱瞞病情投保，幾個(gè)月后就進(jìn)行報(bào)案，要求保險(xiǎn)公司理賠，這種情況當(dāng)然會(huì)被拒賠，甚至解除保險(xiǎn)合同。

2、等待期內(nèi)出險(xiǎn)

不可否認(rèn)，很多人是自己生了病或身體出現(xiàn)問(wèn)題，再或者親朋好友罹患重病后，沒(méi)錢(qián)治療的時(shí)候才領(lǐng)悟到保險(xiǎn)的重要性，想著為自己購(gòu)買(mǎi)一份保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司就是擔(dān)心有人帶病投?；蛘吖室怛_保，因此設(shè)計(jì)了等待期。一般來(lái)說(shuō)，保單還處于等待期就出險(xiǎn)的話(huà)，保險(xiǎn)公司是沒(méi)辦法給予賠償?shù)摹?/p>

等待期，又稱(chēng)觀(guān)察期或免責(zé)期，指在合同生效后的指定期間內(nèi)，即使發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)公司也不承擔(dān)賠償責(zé)任的時(shí)期。健康類(lèi)的保險(xiǎn)都會(huì)設(shè)置一個(gè)等待期。

就目前的保險(xiǎn)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，不同的保險(xiǎn)種類(lèi)，等待期時(shí)間長(zhǎng)短不一，而且各家公司對(duì)等待期出險(xiǎn)的處理方式也不同，我們應(yīng)該在購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)時(shí)，了解清楚險(xiǎn)種的責(zé)任范圍和生效時(shí)間，以免在后續(xù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，出現(xiàn)糾紛。常見(jiàn)的重疾險(xiǎn)一般都設(shè)置有90天-180天的等待期，但由于國(guó)家沒(méi)有明確的規(guī)定，不同公司對(duì)于重疾險(xiǎn)的等待期設(shè)置時(shí)間不同，具體要看保險(xiǎn)合同規(guī)定。小編再次強(qiáng)調(diào)一下，等待期出險(xiǎn)肯定是不賠的。

3、除外責(zé)任

除外責(zé)任就是我們常說(shuō)的責(zé)任免除，是指保單列明的不負(fù)賠償責(zé)任的范圍，基本責(zé)任除外一般包括（但不限于）如下兩部分：

一是保險(xiǎn)公司承擔(dān)不起的大風(fēng)險(xiǎn)，比如核輻射、戰(zhàn)亂等；

二是違法的犯罪行為，比如故意犯罪、故意傷害、酒駕等。

具體險(xiǎn)種不同，免除條款也不相同，投保時(shí)要特殊注意仔細(xì)閱讀。

寫(xiě)在最后

以上這幾種情況重疾險(xiǎn)是一定會(huì)拒賠的，要想買(mǎi)的保險(xiǎn)能夠順利理賠，大家千萬(wàn)不要犯錯(cuò)。不管怎么說(shuō)，只要投保前如實(shí)告知，認(rèn)真查看保險(xiǎn)合同以及理賠條件，相信保險(xiǎn)公司也不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的拒賠。今天就先寫(xiě)到這里了，如果喜歡請(qǐng)點(diǎn)贊，覺(jué)得有用麻煩分享給身邊的親朋好友喲！