武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則

來源：360百科

基本信息

武政規(guī)[2009]10號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門:

經(jīng)研究，現(xiàn)將《武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇〇九年九月十六日

武漢地區(qū)高等學校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則

第一章總則

第一條為切實保障武漢地區(qū)高等學校在校大學生的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍試點的指導意見》(國辦發(fā)[2008)119號)、《省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的意見》(鄂政辦發(fā)(2009)21號)和本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)政策規(guī)定，結合實際，制定本實施細則。

第二條按照國務院和省、市人民政府關于建立居民醫(yī)保制度的總體要求，堅持自愿原則，將大學生納入居民醫(yī)保范圍;通過完善醫(yī)療保障資金籌集機制和費用分擔機制，重點保障住院和門診大病等基本醫(yī)療需求，兼顧普通門診，逐步提高保障水平。

第三條本市行政區(qū)域內(nèi)，各類全日制普通高等學校(含民辦高校、獨立學院、分校、高等職業(yè)技術學院)及科研院所(以下統(tǒng)稱高?？蒲性核?中接受普通高等學歷教育的全日制本專科學生、全日制研究生(以下統(tǒng)稱大學生)，按照本實施細則規(guī)定參加居民醫(yī)保(以下簡稱參保)。

第四條人力資源和社會保障部門負責大學生參保的組織實施和管理工作。各級社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱社保經(jīng)辦機構)負責經(jīng)辦大學生參保日常業(yè)務工作。

各高?？蒲性核鶓斆鞔_具體機構，做好大學生參保登記、繳費以及普通門診管理工作。

有關高?？蒲性核鶓敯凑諊液褪∥募?，繼續(xù)做好大學生日常醫(yī)療工作。

各區(qū)人民政府及財政、地稅、教育、民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等有關部門和單位應當在各自職責范圍內(nèi)，共同做好大學生參保的相關工作。

第二章基金籌集

第五條大學生居民醫(yī)?；?以下簡稱醫(yī)?；?主要由個人繳費、政府補助資金和基金利息構成。

第六條大學生參保籌資水平為每人每年120元，實行個人繳費和政府補助相結合。

(一)大學生個人每人每年繳納20元，有條件的高?？蒲性核蓪ζ淅U費給予補助。

(二)政府補助每人每年100元，按照高?？蒲性核`屬關系，由同級財政按照一定的比例負責安排:部屬高?？蒲性核芍醒胴斦疵咳嗣磕?00元標準補助，省屬高?？蒲性核?含民辦高校、獨立學院)由中央財政、省財政、市財政分別按每人每年40元、50元、10元的標準補助，市屬高校科研院所由中央財政、省財政和市財政分別按每人每年40元、20元和40元的標準補助。

第三章參保繳費

第七條各高校科研院所作為一個參保單位整體參保，并配合社保經(jīng)辦機構做好參保登記業(yè)務工作。

第八條大學生須攜帶身份證、學生證及其復印件在本校辦理參保登記手續(xù)。 ·

第九條參保登記的信息上報、審核與確認等業(yè)務實行網(wǎng)上辦理，高?？蒲性核鶓斉c社保經(jīng)辦機構實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡聯(lián)通。

第十條大學生居民醫(yī)保費由地方稅務部門征收，高?？蒲性核沾U。

參保大學生每年繳費一次，繳費期限為每年的9月1日至10月31 日。

第十一條大學生在10月31日后入學、轉學或者退學的，各高校應當在1個月內(nèi)為其辦理補充登記或者注銷登記、繳費手續(xù)。

大學生發(fā)生轉學、退學等情形時，所繳納的居民醫(yī)保費不予退還。

第四章保障待遇

第十二條醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈４髮W生符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費、在門診治療重癥疾病醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。

大學生在門診治療重癥疾病的病種范圍執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定。

各高校科研院所負責為本校(院所)大學生在社保經(jīng)辦機構統(tǒng)一辦理在門診治療重癥疾病手續(xù)。

第十三條建立大學生普通門診統(tǒng)籌制度。社保經(jīng)辦機構按照高?？蒲性核鶇⒈４髮W生人數(shù)和每人每年20元的標準，將普通門診資金撥付給各高?？蒲性核墒褂?。

各高?？蒲性核鶓敯凑詹坏陀?0%的比例支付大學生普通門診醫(yī)療費，并根據(jù)本校(院所)實際情況制定普通門診統(tǒng)籌管理辦法報社保經(jīng)辦機構備案。

第十四條醫(yī)?；鹬Ц洞髮W生在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用執(zhí)行居民醫(yī)保有關政策規(guī)定，但支付比例和年度最高支付限額執(zhí)行下列規(guī)定:

(一)大學生在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

(二)在起付標準以上的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸬闹Ц侗壤謩e為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%;在二級醫(yī)療機構住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%;在三級醫(yī)療機構住院的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

(三)大學生按照規(guī)定使用體內(nèi)置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，屬國產(chǎn)的，醫(yī)保基金支付65%;屬進口的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

(四)在一個保險年度內(nèi)，醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈４髮W生符合規(guī)定的在門診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費用的最高限額為10萬元。

第十五條開展日常醫(yī)療高?？蒲性核拇髮W生參保后，若醫(yī)保基金支付醫(yī)療費的比例和最高支付限額與高?？蒲性核?guī)定的醫(yī)療費報銷比例和最高支付限額(包括公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險規(guī)定的標準)有差距的，高?？蒲性核鶓斖ㄟ^日常醫(yī)療彌補差距。

民辦高校和獨立學院等沒有日常醫(yī)療財政撥款的高校，也應當積極創(chuàng)造條件，保障并逐步提高大學生醫(yī)療待遇。

第十六條大學生居民醫(yī)保的保險年度為參保當年9月1日至次年8月31日(新生為參保當年的注冊之日至次年8月31日)。

第十七條大學生自注銷學籍次日起居民醫(yī)保待遇自行停止。

按照學籍管理規(guī)定需辦理因病等休學手續(xù)的學生，在休學期間，學校(院所)為其統(tǒng)一辦理參保并及時繳費的，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。

第十八條有下列情形之一的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?

(一)在國外或者港、澳、臺地區(qū)治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病除外);

(三)因違法犯罪行為所致傷病的;

(四)交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任部分的;

(五)按照國家、省、市有關規(guī)定不予支付的其他費用。

第五章就醫(yī)管理和費用結算

第十九條參保大學生就醫(yī)實行定點醫(yī)療機構管理。

將符合條件的高?？蒲性核t(yī)療機構納入市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。

第二十條大學生普通門診應當在本校(院所)實施門診統(tǒng)籌的醫(yī)療機構就醫(yī)。

在門診治療重癥疾病的大學生應當在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中選擇一所作為本人定點醫(yī)療機構。

大學生因病需要住院治療的，可在市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中自主選擇就醫(yī)。

大學生應當持本人身份證在定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第二十一條大學生因病情需要轉往城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉院定點醫(yī)療機構或者外地醫(yī)療機構治療的，須經(jīng)本市三級定點醫(yī)療機構按照規(guī)定辦理轉診手續(xù)，并報社保經(jīng)辦機構核準。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第二十二條大學生在異地急診搶救住院，或者在實習、寒暑假、休學等不在校(院所)期間因病住院，應當在當?shù)氐幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

第二十三條大學生在定點醫(yī)療機構門診治療重癥疾病和住院，個人應當承擔的醫(yī)療費用，由大學生與定點醫(yī)療機構據(jù)實結算。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由社保經(jīng)辦機構審核后按規(guī)定撥付給定點醫(yī)療機構。

第二十四條大學生在異地或者在轉院定點醫(yī)療機構住院治療，先由個人全額墊付住院醫(yī)療費用，出院后3個月內(nèi)，由高?？蒲性核鶓{學生的住院費用結算清單、發(fā)票單據(jù)等資料，集中到社保經(jīng)辦機構結算。其中，大學生在實習、休學等不在校(院所)期間因病在異地住院的，應當附所屬高校科研院所出具的實習、休學證明。

第二十五條大學生居民醫(yī)保醫(yī)療費用結算采取總額控制、

定額結算、項目審核、年度清算。

第六章基金管理

第二十六條醫(yī)保基金納入財政專戶統(tǒng)一管理，封閉運行，不得擠占挪用。

第二十七條醫(yī)保基金的銀行計息執(zhí)行國家社會保險基金計息的有關規(guī)定。

第二十八條社保經(jīng)辦機構應當按照規(guī)定建立醫(yī)?；鸬呢攧諘嫼蛢?nèi)部審計制度，編制醫(yī)?；鸬念A、決算報告。

第二十九條財政以及人力資源和社會保障部門應當加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理;審計部門應當定期對醫(yī)保基金的收支和管理情況進行審計;衛(wèi)生部門應當指導和監(jiān)督醫(yī)療機構通過規(guī)范管理、優(yōu)化服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)?；鸷侠碇С觥?/p>

第三十條根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和大學生醫(yī)療消費需求，人力資源和社會保障部門可會同財政部門對大學生參保的籌資標準、財政補助標準、普通門診資金標準、醫(yī)?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~等提出調(diào)整意見，并按規(guī)定程序報批后執(zhí)行。